Hypertension artérielle (hypertension) - symptômes et traitement

Si des symptômes similaires sont détectés, consultez un médecin. NE PAS AUTO-MÉDICATE - C'est dangereux pour votre santé!

Symptômes de l'hypertension artérielle

L'augmentation de la pression artérielle en soi chez de nombreuses personnes ne se manifeste par aucune sensation subjective. Si une tension artérielle accrue s'accompagne de symptômes, cela peut être une sensation de lourdeur dans la tête, des maux de tête, des scintiller devant les yeux, des nausées, des étourdissements, une instabilité lors de la marche, ainsi qu'un certain nombre d'autres symptômes qui sont tout à fait non spécifiques pour une tension artérielle accrue. Les symptômes énumérés ci-dessus se manifestent beaucoup plus clairement par la crise hypertensive - une augmentation soudaine significative de la pression artérielle, conduisant à une détérioration évidente de l'état et du bien-être.

Il serait possible de continuer à énumérer les symptômes possibles de GB à travers une virgule, mais il n'y a aucun avantage particulier à cela. Pourquoi? Premièrement, tous ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'hypertension (c'est-à-dire peuvent être trouvés à la fois séparément et dans diverses combinaisons et dans d'autres maladies), et deuxièmement, le fait d'une augmentation stable de la pression artérielle est important pour la présence d'hypertension artérielle. Mais cela n'est pas révélé par une évaluation des symptômes subjectifs, mais uniquement lors de la mesure de la pression artérielle, et à plusieurs reprises. Cela signifie, premièrement, que «pour une séance» doit être mesuré par la pression artérielle deux ou trois fois (avec une petite rupture entre les mesures) et prendre la moyenne arithmétique de deux ou trois valeurs mesurées comme une véritable pression artérielle. Deuxièmement, la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle (le critère du diagnostic de l'hypertension comme maladie chronique) doit être confirmée pendant les mesures à différents jours, de préférence avec un intervalle d'au moins une semaine.

Dans le cas du développement d'une crise hypertensive, les symptômes seront nécessaires, sinon ce n'est pas une crise hypertensive, mais simplement une augmentation asymptomatique de la pression artérielle. Et ces symptômes peuvent être soit ceux énumérés ci-dessus ou d'autres, plus graves - ils sont mentionnés dans la section "Complications".

L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) se développe dans le cadre d'autres maladies, et donc leurs manifestations, en plus des symptômes réels de l'augmentation de la pression artérielle (le cas échéant), dépendent de la maladie sous-jacente. Par exemple, avec l'hyperaldostéronisme, il peut s'agir de faiblesse musculaire, de convulsions et même de transitoires (coule des horloges) de paralysie dans les muscles des jambes, des bras, du cou. Avec le syndrome de l'apnée obstructive du sommeil - ronflement, arrêtant de respiration dans un rêve, somnolence diurne.

If hypertension over time-usually for many years-leads to damage to various organs (they are called "target organs" in this context), then this can manifest itself in a decrease in memory and intelligence, stroke or transient cerebrovascular disorders, an increase in the thickness of the heart of the heart, accelerated the development of atherosclerotic plaques in the vessels of the heart and other organs, infarction myocardique ou angine pectoralis, une diminution du taux de filtrage du sang dans les reins, etc. En conséquence, les manifestations cliniques seront dues à ces complications, et non en augmentant la pression artérielle en tant que telle.

Pathogenèse de l'hypertension artérielle

Avec l'hypertension, une violation de la régulation du ton vasculaire et une augmentation de la pression artérielle sont le principal contenu de cette maladie, pour ainsi dire, sa «quintessence». Des facteurs tels que la prédisposition génétique, l'obésité, l'inactivité, la consommation excessive de sel de table, l'alcool, le stress chronique, le tabagisme et un certain nombre d'autres, principalement associés aux caractéristiques du mode de vie, conduisent à une violation du fonctionnement de l'endothélium - la couche intérieure des vaisseaux artériels avec une épaisseur d'une couche cellulaire, qui est activement impliquée dans la régulation de la tonalité, et du Lumen de la vesse. Le ton des vaisseaux du canal microcirculatoire, et donc le volume du flux sanguin local dans les organes et les tissus, est régulé de manière autonome par l'endothélium, et non directement par le système nerveux central. Il s'agit d'un système de régulation local de la pression artérielle. Cependant, il existe d'autres niveaux de régulation de la pression artérielle - le système nerveux central, le système endocrinien et les reins (qui réalisent leur rôle de régulation également en grande partie en raison de la capacité de participer à la régulation hormonale au niveau d'un organisme intégral). Les violations de ces mécanismes de régulation complexes conduisent, en général, à une diminution de la capacité de l'ensemble du système à s'adapter subtilement aux besoins en constante évolution des organes et des tissus dans l'approvisionnement en sang.

Au fil du temps, un spasme persistant de petites artères se développe, et plus tard leurs murs changent afin qu'ils ne soient déjà pas en mesure de retourner à son état d'origine. Dans les plus grands navires, l'athérosclérose se développe avec un rythme accéléré en raison de la pression artérielle constante. Les parois du cœur deviennent plus épaisses, l'hypertrophie myocardique se développe, puis l'expansion des cavités de l'atrium gauche et du ventricule gauche. La pression accrue endommage les glomérules rénaux, leur quantité diminue et, par conséquent, la capacité des reins à filtrer le sang diminue. Dans le cerveau, en raison des changements dans les vaisseaux d'approvisionnement en sang, des changements négatifs se produisent également des foyers d'hémorragies, ainsi que de petites zones de nécrose (mort) des cellules cérébrales. Avec une rupture d'une plaque athérosclérotique, la thrombose se produit dans un vaisseau dans un vaisseau, la lumière du vaisseau se chevauche, cela conduit à un accident vasculaire cérébral.

Classification et étape du développement de l'hypertension artérielle

La maladie hypertonique, selon l'ampleur de l'augmentation de la pression artérielle, est divisée en trois degrés. De plus, en tenant compte de l'augmentation du risque de maladies cardiovasculaires à l'échelle des "années ou dix ans", déjà à partir du niveau de pression artérielle supérieure à 115/75 mm Hg. L'art. , Tous plus de gradations de tension artérielle se distinguent.

Si les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique diminuent dans différentes catégories, alors le degré d'hypertension artérielle est estimé pour la plus grande signification, et cela n'a pas d'importance - systolique ou diastolique. Le degré d'augmentation de la pression artérielle dans le diagnostic d'hypertension est établi pour des mesures répétées à différents jours.

Dans certains pays, ils continuent de distinguer les étapes de l'hypertension, tandis que dans les recommandations européennes pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle, les étapes ne sont mentionnées. L'allocation des étapes est conçue pour refléter les étapes du cours de l'hypertension depuis son début à l'apparition des complications.

Il y a trois de ces étapes:

Étape I Cela implique qu'il n'y a toujours pas de dommages évidents aux organes qui sont le plus souvent affectés par cette maladie: il n'y a pas d'augmentation (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur, il n'y a pas de diminution significative du taux de filtration dans les reins, qui est déterminé en tenant compte du niveau de créatinine dans le sang, les protéines de l'albumine ne sont pas détectées dans l'urine, dans l'épaissin des parois eux, et ils sont détectés, et eux, et eux, et eux, et eux, et eux, et ils, etc. Cette défaite d'organes internes procède généralement à l'asymptomatique. S'il y a au moins l'un des signes énumérés, ils diagnostiquer Étape II hypertension. Enfin, à propos de Stade III La maladie hypertonique parle lorsqu'il y a au moins une maladie cardiovasculaire avec des manifestations cliniques associées à l'athérosclérose (infarctus du myocarde, accidentelle urine. Ces étapes ne sont pas toujours naturellement remplacées par les unes les autres: par exemple, une personne a subi un infarctus du myocarde, et après quelques années, une augmentation de la pression artérielle s'est jointe - il s'avère qu'un tel patient a une hypertension du stade III à la fois. La signification de la répartition des étapes est principalement dans le classement des patients en termes de risque de complications cardiovasculaires. Les mesures thérapeutiques dépendent de cela: plus le risque est élevé, plus le traitement est intense. Le risque lors de la formulation du diagnostic est estimé par quatre gradations. Dans ce cas, la 4e gradation correspond au plus grand risque.

Complications de l'hypertension artérielle

Le but du traitement de l'hypertension n'est pas de «renverser» l'hypertension artérielle, mais la réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et autres dans l'aspect à long terme, puisque ce risque, lorsqu'il est évalué dans la «vie des années», augmente pour chaque RT supplémentaire de 10 mm. Art. Déjà du niveau de la pression artérielle 115/75 mm RT. Art. Cela fait référence à des complications telles que les AVC, les maladies coronariennes, la démence vasculaire (démence), l'insuffisance cardiaque rénale chronique et chronique, les lésions athérosclérotiques des vaisseaux des membres inférieurs.

La plupart des patients atteints d'hypertension pour le moment ne dérangent donc pas, ils n'ont donc aucune motivation particulière pour être traités, prenant régulièrement un certain minimum de médicaments et changeant de mode de vie en meilleure santé. Cependant, dans le traitement de l'hypertension, il n'y a pas de mesures disponibles qui vous permettraient d'oublier cette maladie pour toujours sans rien faire d'autre pour son traitement.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Avec le diagnostic de l'hypertension artérielle en tant que telle, tout est généralement assez simple: cela ne nécessite que la pression artérielle enregistrée à plusieurs reprises à un niveau de 140/90 mm Hg. Art. Et ci-dessus. Mais l'hypertension et l'hypertension artérielle ne sont pas la même chose: comme déjà mentionné, toute une série de maladies peut manifester l'augmentation de la pression artérielle, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, bien que la plus fréquente. Le médecin, menant des diagnostics, d'une part, doit vérifier la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle, et d'autre part, pour évaluer la probabilité de savoir si l'augmentation de la pression artérielle est une manifestation de l'hypertension artérielle symptomatique (secondaire).

Pour ce faire, au premier stade de la recherche de diagnostic, le médecin découvre à quel âge l'enfer a commencé à augmenter pour la première fois, s'il y a de tels symptômes, Comme, par exemple, le ronflement avec une respiration s'arrête dans un rêve, des épisodes de faiblesse musculaire, des impuretés inhabituelles dans l'urine, des attaques de rythmes cardiaques soudains avec la transpiration et les maux de tête, etc. Il est logique de clarifier les médicaments et les bio-travailleurs que le patient prend, car dans certains cas, c'est eux qui peuvent conduire à une augmentation de la pression artérielle ou de l'aggravation déjà augmentée. Plusieurs tests de diagnostic de routine (effectués par presque tous les patients présentant une pression artérielle), ainsi que les informations obtenues lors de la conversation avec le médecin, aident à évaluer la probabilité de certaines formes d'hypertension secondaire: analyse générale de l'urine, détermination de la concentration de la créatinine et du glucose, et parfois de potassium et d'autres électrolytes. En général, en tenant compte de la faible prévalence des formes secondaires d'hypertension artérielle (environ 10% de tous ses cas), pour rechercher davantage ces maladies comme cause possible de la pression artérielle accrue, il est nécessaire d'avoir de bonnes raisons. Par conséquent, si au premier stade de la recherche diagnostique, il n'y a pas de données significatives en faveur de la nature secondaire de l'hypertension artérielle, alors à l'avenir, on pense que la pression artérielle augmente en raison de l'hypertension. Ce jugement peut parfois être révisé par la suite à mesure que de nouvelles données sur le patient apparaissent.

In addition to finding data for a possible secondary nature of the increase in blood pressure, the doctor establishes the presence of risk factors for cardiovascular diseases (this is necessary to assess the forecast and more targeted search for damage to internal organs), as well as, possibly, existing diseases of the cardiovascular system or their asymptomatic lesion-this affects the assessment of the forecast and stage of hypertension, the choice of healing diseases, the choice of Événements de guérison. À cette fin, en plus d'une conversation avec le patient et de son examen, un certain nombre d'études diagnostiques sont effectuées (par exemple, l'électrocardiographie, l'échocardiographie, l'examen échographique des vaisseaux du cou, si nécessaire, d'autres études, dont la nature est déterminée par les données médicales déjà reçues sur le patient).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide de dispositifs compacts spéciaux vous permet d'évaluer les changements de la pression artérielle au cours d'un mode de vie familier au patient. Cette étude n'est pas nécessaire dans tous les cas - principalement si la pression artérielle est significativement mesurée lors du rendez-vous du médecin, elle est significativement différente de la maison mesurée, si nécessaire, pour évaluer la pression artérielle nocturne, si les épisodes d'hypotension sont suspectés, parfois pour évaluer l'efficacité du traitement.

Ainsi, certaines méthodes de diagnostic lors de l'examen d'un patient présentant une tension artérielle accrue sont appliquées dans tous les cas, elles conviennent plus sélectivement à l'utilisation d'autres méthodes, selon les données déjà reçues sur le patient, pour vérifier les hypothèses qui se sont produites chez le médecin pendant l'examen préliminaire.

Traitement de l'hypertension artérielle

En ce qui concerne les mesures non médicamenteuses visant à traiter l'hypertension, la plupart des preuves convaincantes ont été accumulées sur le rôle positif de la réduction de la consommation de sel de table, de la réduction et de la conservation du poids corporel à ce niveau, de l'entraînement physique régulier (charges), rien de plus que la consommation modérée d'alcool et une augmentation du contenu des légumes et des fruits de l'alimentation. Seules toutes ces mesures sont efficaces dans le cadre des changements à long terme dans ce mode de vie malsain, ce qui a conduit au développement de l'hypertension. Ainsi, par exemple, une diminution du poids corporel de 5 kg a entraîné une diminution de la pression artérielle en moyenne de 4, 4 / 3, 6 mm Hg. Art. - Cela semble être un peu, mais en combinaison avec d'autres mesures énumérées par l'amélioration du mode de vie, l'effet peut être très important.

La guérison d'un style de vie est justifiée pour presque tous les patients souffrant d'hypertension, mais un traitement médicamenteux est montré, mais pas toujours, mais dans la plupart des cas. Si les patients ayant une augmentation de la pression artérielle de 2 et 3 degrés, ainsi qu'avec une hypertension de tout degré avec un risque cardiovasculaire élevé, un traitement médicamenteux doit être prescrit (à long termeLes avantages sont démontrés dans de nombreuses études cliniques), puis avec l'hypertension du 1er degré avec un risque cardiovasculaire calculé faible et moyen, un tel traitement n'a pas été prouvé de manière convaincante dans de graves essais cliniques. Dans de telles situations, les avantages possibles de la prescription de médicament sont évalués individuellement, compte tenu des préférences du patient. Si, malgré la récupération du mode de vie, l'augmentation de la pression artérielle chez ces patients reste pendant plusieurs mois avec des visites répétées chez le médecin, il est nécessaire d'évaluer la nécessité d'utiliser des médicaments. De plus, la valeur du risque calculé dépend souvent de l'exhaustivité de l'examen du patient et peut s'avérer beaucoup plus élevée qu'elle ne semblait au début. Dans presque tous les cas de traitement de l'hypertension, ils s'efforcent d'atteindre la stabilisation de la pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. Art. Cela ne signifie pas que ce sera 100% des mesures inférieures à ces valeurs, mais moins la pression artérielle dans des conditions standard (décrite dans la section "Diagnostics") dépassera ce seuil, mieux c'est. Grâce à ce traitement, le risque de complications cardiovasculaires est considérablement réduit et les crises hypertoniques, si elles se produisent, sont beaucoup moins courantes que sans traitement. Grâce aux médicaments modernes, ces processus négatifs qui, avec l'hypertension, détruisent inévitablement et implicitement les organes internes (principalement le cœur, le cerveau et les reins) au fil du temps, ces processus ralentissent ou suspendent, et dans certains cas, ils peuvent même être enveloppés.

Parmi les médicaments pour le traitement de l'hypertension, les principaux sont 5 classes de médicaments:

diurétiques (diurétiques); antagonistes de calcium; inhibiteurs de l'enzyme angiotenzinzinoproding (les noms se terminent par -pril); Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (les noms se terminent par -sartan); Bêta-bloquants. Récemment, le rôle dans le traitement de l'hypertension des quatre premières classes de médicaments a été particulièrement souligné. Les bêta-bloquants sont également utilisés, mais principalement lorsque leur utilisation nécessite des maladies concomitantes dans ces cas, les bêta-bloquants effectuent un double objectif.

De nos jours, la préférence est donnée aux combinaisons de médicaments, car le traitement avec l'un d'eux conduit rarement à la réalisation du niveau de pression artérielle souhaitée. Il existe également des combinaisons fixes de médicaments qui rendent le traitement plus pratique, car le patient ne prend qu'un seul comprimé au lieu de deux ou même trois. La sélection des classes nécessaires de médicaments pour un patient particulier, ainsi que leurs doses et fréquences d'administration, sont effectuées par un médecin en tenant compte de ces données sur le patient comme le niveau de pression artérielle, les maladies concomitantes, etc.

Grâce à l'effet positif multiforme des médicaments modernes, le traitement de l'hypertension implique non seulement une diminution de la pression artérielle en tant que telle, mais aussi la protection des organes internes des effets négatifs des processus qui accompagnent une augmentation de la pression artérielle. De plus, comme l'objectif principal du traitement est de maximiser le risque de ses complications et d'augmenter l'espérance de vie, il peut être nécessaire de corriger le taux de cholestérol sanguin, de prendre des moyens qui réduisent le risque de thrombose (ce qui conduit à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral), etc. Refus de tabagisme, peu importe à quel point il semble trivial, vous permet de réduire à plusieurs reprises les risques de l'incorporation de l'hypertension. et l'infarctus du myocarde, inhibent la croissance des plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux. Ainsi, le traitement de l'hypertension implique l'effet sur la maladie dans de nombreux domaines, et la réalisation de la pression artérielle normale n'est que l'un d'entre eux.

Prévision. Prévention

La prévision totale est déterminée non seulement et pas tant par le fait d'augmenter la pression artérielle, mais par le nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, le degré de gravité et la durée des effets négatifs.

Ces facteurs de risque sont:

fumeur; augmentation du cholestérol sanguin; hypertension artérielle; obésité; style de vie sédentaire; l'âge (chaque décennie a vécu après 40 ans, le risque augmente); Male Paul et autres. Dans le même temps, non seulement l'intensité des effets des facteurs de risque (par exemple, fumer 20 cigarettes par jour, est sans aucun doute pire que 5 cigarettes, bien que les deux soient liées à la détérioration des prévisions), mais aussi à la durée de leur impact. Pour les personnes qui n'ont pas encore de maladies cardiovasculaires évidentes, à l'exception de l'hypertension, vous pouvez évaluer le pronostic en utilisant des calculatrices électroniques spéciales, dont l'une prend en compte le sexe, l'âge, le cholestérol sanguin, la pression artérielle et le tabagisme. La calculatrice électronique du score convient pour évaluer le risque de décès par des maladies cardiovasculaires au cours des 10 prochaines années à partir du moment de l'évaluation des risques. Dans le même temps, le risque qui est dans la plupart des cas obtenu dans la plupart des cas peut faire une impression trompeuse, car la calculatrice vous permet de calculer le risque de mort cardiovasculaire. Le risque de complications non phalues (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, etc. ) est plusieurs fois plus élevée. La présence de diabète augmente le risque par rapport à Calculé à l'aide d'une calculatrice: pour les hommes 3 fois et pour les femmes - même 5 fois.

En ce qui concerne la prévention de l'hypertension, nous pouvons dire que, comme les facteurs de risque sont connus (inactivité, excès de poids, stress chronique, manque régulier de sommeil, abus d'alcool, consommation accrue de sel de table et autres), tous les changements dans l'image qui réduisent les effets de ces facteurs réduisent le risque d'hypertension. Cependant, il n'est guère possible de réduire ce risque à zéro - il y a des facteurs qui ne dépendent pas du tout de nous ou qui dépendent peu: caractéristiques génétiques, sexe, âge, environnement social, quelques autres. Le problème est que les gens commencent à réfléchir à la prévention de l'hypertension, principalement lorsqu'ils sont déjà malsains, et la pression artérielle est déjà augmentée à un degré ou à un autre. Et c'est déjà une question non pas tant de prévention que le traitement.